Apuntes Veterinarios

ENDOCARDITIS

DEFINICIÓN
La inflamación del endocardio afecta en grado variable la actividad cardiaca, dificultando la expulsión de la sangre desde las cavidades miocárdicas hacia el torrente circulatorio, provocando insuficiencia o estenosis valvular. En casos avanzados puede desencadenar insuficiencia cardiaca congestiva.


ETIOLOGÍA
Todo germen que se encuentre en el torrente sanguíneo puede acceder a la capa interna del corazón, asentándose en las paredes de las cavidades cardiacas, pero sólo algunos son capaces de hacerlo antes de que el flujo sanguíneo las arrastre fuera del corazón, o de que los diferentes mecanismos de protección del miocardio o de la sangre actúen sobre ellas. Entre estos microorganismos se encuentran:
•    Streptoccus a-hemolíticos
•    Corynebacterium pyogenes
•    Clostridium chauvoei
•    Mycoplasma mucoides
•    Erysipelotrix insidiosa
•    Corynebacterium pseudodiphtheriticum

Con respecto a los estreptococos, así como algunos otros agentes, estos pueden provenir de diferentes tejidos infectados con dichos gérmenes, entre ellos el útero, rumen, lesiones podales.

PATOGENIA
La endocarditis puede originarse por el ingreso de las bacterias que arriban por el torrente sanguíneo a las paredes valvulares o del endocardio, en puntos que sufren desgate, así como por émbolos bacterianos que llegan a los capilares de las válvulas.

SIGNOLOGÍA
El signo más importante del cuadro es el soplo cardiaco. Los restantes signos serán tan evidentes como la magnitud del cuadro lo permita. Inicialmente puede observarse falta de crecimiento en animales jóvenes, o un descenso en la producción de leche, así como problemas reproductivos inespecíficos. En casos más graves el descenso en la producción de leche puede adoptar un carácter súbito y drástico así como frémito a la palpación en la zona cardiaca más cercana a la válvula afectada. Como mecanismo compensatorio se produce taquicardia. Es común observar palidez de mucosas.

La fiebre que surge a consecuencia de la infección es fluctuante y moderada. Suele observarse signos indicadores de neumonía, la cual puede ser consecuencia de embolias locales, las cuales también puede ocurrir a nivel articular y renal, provocando nefritis.

Se observan además tenosinovitis y artritis, ruidos respiratorios, timpanismo moderado, signos digestivos como diarrea o estreñimiento; en algunos casos se ve acompañado de ceguera y parálisis facial, ictericia y muerte súbita.

El curso es variable, oscilando entre semanas y meses, provocando muerte súbita sin signos premonitorios.

DIAGNÓSTICO
La signología puede ser vaga e imprecisa dependiendo del grado de alteración en el flujo sanguíneo intracardiaco, así como del nivel de alteración en la capacidad de expulsión de la sangre desde el corazón, por lo que se requerirán otros exámenes que complemente información al proceso diagnóstico.

A nivel sanguíneo es factible que se observe aumento de monocitos y macrófagos, además de anemia grave. En casos de infección bacteriana crónica es esperable encontrar hipergammaglobulinemia.

NECROPSIA
A nivel de las válvulas cardiacas se pueden encontrar toda una gama de alteraciones de las estructuras, así como el surgimiento de lesiones vegetativas (amplias y con aspecto de coliflor), así como verrugosas (pequeñas y con forma de verruga). Además es posible encontrar lesiones necróticas a consecuencia de embolias en casi cualquier otro órgano.

TRATAMIENTO
Los gérmenes causales son sensibles a la acción de la penicilina benzatínica. La respuesta al tratamiento mejora cuando se asocia a otros antibióticos, especialmente aminoglicósidos como la estreptomicina o la gentamicina. Los tratamientos deben sostenerse por al menos 7 días.

En general los tratamientos son poco eficaces debido al grosor de las lesiones y la escasa llegada de los antibióticos al interior de las mismas. Por lo demás los tratamiento podrán actuar contra los gérmenes que provocan las lesiones, pero estas tienen escasa capacidad de reparación por medios farmacológicos.

BIBLIOGRAFÍA
•    Medicina Veterinaria; Blood, Henderson y Radostits, 6ª edición.